Técnicas quirúrgicas complejas para el control de la hemorragia

Técnicas quirúrgicas complejas para el control de la hemorragia

La hemorragia masiva es una causa importante de muerte intraoperatoria o postoperatoria inmediata como consecuencia de una intervención quirúrgica.

 En el presente artículo se describen los principios fundamentales para el control de la hemorragia en el quirófano y las maniobras temporales y definitivas. El control temporal de la hemorragia se puede conseguir, en muchas ocasiones, con maniobras simples. Estas medidas simples a veces no son definitivas, y tenemos que establecer una estrategia quirúrgica denominada damage control (control del daño) o planned reoperation (relaparotomía programada).

El objetivo del cirujano debe ser siempre el control de la hemorragia. Si no se detiene la hemorragia con maniobras simples, entonces se necesitarán maniobras más complejas maniobras para el control de la hemorragia (maniobra de Pringle, exclusión vascular total, shunt atrio-cava, maniobra de Mattox, maniobra de Cattel Braasch, maniobra de Kocher, y las maniobras para el control aórtico).

La obligación del cirujano es conseguir el control de la hemorragia antes de que aparezca la tríada letal (hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía), porque está demostrado que la aparición de ésta empeora de forma drástica los resultados y aumenta la mortalidad de los pacientes. De forma teórica, estaría indicada en los pacientes con hemorragias en los que un intento de reparación definitiva exceda los límites fisiológicos Se ha intentado definir en muchos trabajos qué significa exceder los límites fisiológicos, sin llegar a conclusiones claras

Maniobra de Mattox modificada

 Es igual que la anterior pero sin movilizar el riñón. El plano de disección es anterior a la fascia de Gerota e incluye sólo el bazo y el páncreas. Con esta maniobra se obtiene un excelente acceso al tronco celíaco y la arteria mesentérica superior, así como al pedículo renal izquierdo. 

BIBLIOGRAFIA:

Técnicas quirúrgicas complejas para el control de la hemorragia José María Jover Navalón*, Alberto Carabias Hernández e Irene Ortega Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, España.

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