caso3

CASO CLINICO # 03

Paciente  varón de 29 años, el  día 5/06/20017 es referido de CS san pedro por presentar  herida con objeto punzo cortante en región abdominal, flanco izquierdo y miembro superior derecho, motivo por él es hospitalizada en el servicio de emergencia del HJRD en donde se realiza intervención quirúrgica

Signos Vitales: PA: 70/60 FC: 110Lpm  FR: 25rpm

Exámenes de laboratorio:

Hemograma 5/6/17: leucocitos: 8.380, HB: 10.8 m/gl, plaquetas 185.000, segmentados: 77%

Hemograma 7/6/17: leucocitos: 9.010, HB: 9.8 m/gl, plaquetas 161.00, segmentados: 77%61

Plan de trabajo:

1)    Hidratación

2)    Exámenes auxiliares

3)    SOP

  

Indicaciones: 

1)      NPO

2)      CLNA0.9%100CC

3)      CEFTRIAXONA 1GR  EV STAT

4)      SOP

5)      COLOCACION DE SONDA FOLEY

6)      VACUNA ANTITETANICA AMP IM STAT

7)      DICLOFENACO  AMP IM STAT

CIRUGIA: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, CELIOTOMIA EXPLORATORIA  CON O SIN  BIOPSIA, AGRESION CON OBJETO  CORTANTE HALLAZGOS: SANGRADO  CON COAGULOS EN PARIETOCOLICO Y FOSA PELVICA, HEMATOMA  RETROPERITONEO ZONAII IZQUIERDA INTERASAS IZQUIERDA,ORIFICIO EN PERITONEO  PARIETAL  FLANCO  IZQUIERDO,ASAS DELGADAS Y COLON,

Dx

TRAUMATISMO ABDOMINAL POR ARMA BLANCA

 Shock hipovolemico

DESCRIPCION PROCEDIMIENTO:

INCISIONN MEDIANA SIU  HASTA CAVIDAD       ASPIRACION  Y REVISION   POR CUADRANTES  EVISCERACION  MANIOBRA DE MATTOX NO SANGRADO ACTIVO NI LESION  COLONICA  POSTERIOR  LAVADO DREN  EN  PARIETOCOLICO  IZQUIERDA  CIERRE.

CON COBERTURA ANTIBIOTICA 5  DIAS CEFTRIAXONA

1.       DIETA COMPLETA

2.       CFV +SH

3.       CEFTRIAXONA  2GR  EC C/24 HORAS

4.       METAMIZOL  2GR EV C/8H

5.       OMEPRAZOL 40 MG  EV C/24H

6.       METOCLOPRAMIDA 10MG EV C/12H

7.       TRAMADOL 50MG SC PRN DOLOR

8.       CURACION  DE HERIDA

9.       MOVILIZAR DREN

 DNI

AD QOOO

77917699

5/6/17

1)      NPO

2)      DEXTROSA 5% AD 1000CC

3)      HIPERSODIO 20%

4)      KALIUM20%

5)      CEFTRIAXONA 2GR EV C/24H

 OMEPRAZOL 40 MG  EV C/24H

6)      TRAMADOL 50MG SC PRN DOLOR

7)      DIMNEHRIDRINATO 1 AMP   PASA  EN 30 G

OTAS  C/8H

CL NA % 1000CC

6/6/17

DIETA LIQUIDA

1)      DEXTROSA 5% AD 1000CC

2)      HIPERSODIO 20%

3)      KALIUM20%

4)      CEFTRIAXONA 2GR EV C/24H

 OMEPRAZOL 40 MG  EV C/24H

5)      TRAMADOL 50MG SC PRN DOLOR

6)      METOCLOPRAMIDA 10MG EV C/12H

7/6/17

DIETA BLANDA 

CFV + SH

1)      CEFTRIAXONA 2GR EV C/24H

 OMEPRAZOL 40 MG  EV C/24H

2)      TRAMADOL 50MG SC PRN DOLOR

3)      METOCLOPRAMIDA 10MG EV C/12H

DEAMBULACION

 CURACION DE HERIDA

 MOVILIZAR DREN DPR

8/5/17

DIETA BLANDA 

CFV + SH

1)      CEFTRIAXONA 2GR EV C/24H

 OMEPRAZOL 40 MG  EV C/24H

2)      TRAMADOL 50MG SC PRN DOLOR

3)      METOCLOPRAMIDA 10MG EV C/12H

CURACION DE HERIDA

 MOVILIZAR DREN DPR

9/6/17

ALTA

130/120

ORIMNA  5/6    18000

6/6  63 

DREN  50CC

6/6

PACIENTARE VARON DE  29 AÑOS  CON DX

P0 # 01  LAPATORIA  EXPLOTAORIA

(s) RIFIERE DOLOR  ABDOMINAL

(0) PACIENTE DESPIEROTO LUCIDO VETILA ESPONTANEAMENTE                           CRECION  SEROHEMATICA

ABDOMEN:   SE EVIDENCIAS  GASAS  CON SSECRION SERO HEMATICA  RHA(+)

PACIENTE HE,IDOMINAMICAMENTE ESTABLE   EN PO#1 LAPATORIA  EXPLOTAORIA HALLAZGOS: SANGRADO  CON COAGULOS EN PARIETOCOLICO Y FOSA PELVICA, HEMATOMA  RETROPERITONEO ZONAII IZQUIERDA INTERASAS IZQUIERDA,ORIFICIO EN PERITONEO  PARIETAL  FLANCO  IZQUIERDO,ASAS DELGADAS Y COLON,

(A)   PACIENTE HE,IDOMINAMICAMENTE ESTABLE   EN PO#1 LAPATORIA  EXPLOTAORIA HALLAZGOS: SANGRADO  CON COAGULOS EN PARIETOCOLICO Y FOSA PELVICA, HEMATOMA  RETROPERITONEO ZONAII IZQUIERDA INTERASAS IZQUIERDA,ORIFICIO EN PERITONEO  PARIETAL  FLANCO  IZQUIERDO,ASAS DELGADAS Y COLON,

(P) CONTINUAR ATB

 CURACION  DIARIA

MOVILIZACION DE DREN PR

 DEAMBULACION

Sustentación

En los paciente con traumatismo abdominal se define como la lesión orgánica producida por acción de un agente externo Las causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos, como hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna. Sepsis la perforación o rotura de asas intestinales o estómago. Los trastornos de vascularización de un asa intestinal por contusión de la pared intestinal o de su meso pueden manifestarse tardíamente como necrosis puntiforme parietal y contaminación peritoneal con sepsis grave.

.