Tipos de curas según escala Wagner

Tipos de curas según escala Wagner

Clasificación de las úlceras diabéticas

 Existen diversos tipos y grados de úlcera diabética según la afectación del pie. De forma habitual las úlceras están localizadas en la planta del pie (rara vez en el dorso).

La clasificación más usada es la Escala de Wagner.

Grado	Lesión	Características
0	Ninguna, pie de riesgo	Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades óseas.
1	Úlceras superficiales.	Destrucción total del espesor de la piel.
2	Úlceras profundas.	Penetra en la piel, grasa ligamentos pero sin afectar al hueso, infectada.
3	Úlceras profundas más absceso.	Extensa, profunda, secreción y mal olor.
4	Gangrena limitada	Necrosis de parte del pie.
5	Gangrena extensa	Todo el pie afectado, efectos sistémico

Wagner grado 1

1.       Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4semanas.

2.       Lavado abundante de la lesión con solución salina al 0’9 %.

3.       Desbridamiento de las flictenas (ampollas), si las hubiese.

4.       No usar antisépticos locales muy concentrados y tampoco aquellos que coloreen la piel.

5.       Curas cada 24-48 horas.

6.       La piel peri ulceral habrá que mantenerla hidratada mediante ácidos grasos hiperoxigenados.

Wagner tipo 2

1.       Reposo absoluto del pie afectado.

2.       Vigilancia exhaustiva de la aparición de signos  locales de infección: celulitis, exudado purulento  mal olor.

3.       Limpieza de la lesión con solución salina fisiológica al 0’9%.

4.       Exploración interna de la úlcera valorando la tunelización con un estilete.

5.       Desbridamiento quirúrgico y/o cortante de esfácelos y del tejido necrótico.

6.       Curas cada 24-48 horas.

7.       Tratamiento antibiótico según el antibiograma.

8.       Absorbentes tales como los alginatos y los hidrocoloides.

Wagner grado 3

• Desbridamiento quirúrgico en las zonas donde halla celulitis, abscesos, osteomielitis, o signos de sepsis.

• Tratamiento con antibióticos.

Wagner grado 4

• Gangrena en los dedos del pie: el paciente debe ser hospitalizado para estudiar su circulación periférica y valorar tratamiento quirúrgico por parte del servicio de Cirugía Vascular (técnicas intervencionistas como by-pass, angioplastia, amputación, entre otros).

Wagner grado 5

 Gangrena del pie: el paciente debe ser hospitalizado para amputación

BIBLIOGRAFIA:

BIBLIOGRAFIA:

Guía de práctica clínica en el pie diabético Rosa-Ana del Castillo Tirado1, Juan Antonio Fernández López2, Francisco Javier del Castillo Tirado, 2014.

http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/gua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabtico.pdf

TRIANGULO DE CALLOT

                                                      TRIANGULO DE CALLOT

 El triángulo descrito por Calot corresponde a la mitad inferior del triángulo descrito por Buddé. Cuando se tracciona la vesícula hacia afuera y a la derecha, aumenta la abertura del ángulo entre conductos hepático y cístico. En ninguno de nuestros casos se mencionó en el parte quirúrgico al triángulo descrito por Budde. Se debe tener en cuenta que el sector lateral (Triangulo de Seguridad) es el verdadero área de visión critica a disecar por los cirujanos, ya que en este sector existe menor probabilidad de lesionar estructuras nobles (rama derecha de la arteria hepática, rama derecha de la vena porta, conductos biliares anómalos), y produciendo una mayor seguridad en la técnica quirúrgica.

Trígono Cistohepático

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ALGIERI, R. D.; FERRANTE, M. S; UGARTEMENDÍA, J. S.; BERNADOU, M. M.; PINA, L. & ÁLVAREZ, E. A. Trígono cistohepático: área crítica anatómica para la seguridad quirúrgica. Int. J. Morphol., 32(3):860-865, 2014.

http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v32n3/art19.pdf

Criterios de hospitalización pie Diabético

Criterios de hospitalización  pie Diabético

1.       Infecciones de alto riesgo que amenacen la integridad de la extremidad.

1.      Infección en el paciente con circulación precaria por el peligro de gangrena.
         Gran tumefacción y edema en los pies.
         Celulitis ascendente.
         Afectación de los espacios profundos del pie.
         Osteomielitis.
        Complicaciones del estado general: sepsis, deshidratación, insuficiencia renal.8.       Descompensación diabética (hiperglucemia).
       Falta de respuesta al tratamiento correcto en 4-5 días.
   .   Paciente no colaborador. O no autosuficiente.
      Imposibilidad de asistencia domiciliaria adecuada
   
   

BIBLIOGRAFIA:

Guía de práctica clínica en el pie diabético Rosa-Ana del Castillo Tirado1, Juan Antonio Fernández López2, Francisco Javier del Castillo Tirado, 2014.

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Maniobra de Mattox

Maniobra de Mattox

Maniobra de Mattox modificada

 Es igual que la anterior pero sin movilizar el riñón. El plano de disección es anterior a la fascia de Gerota e incluye sólo el bazo y el páncreas. Con esta maniobra se obtiene un excelente acceso al tronco celíaco y la arteria mesentérica superior, así como al pedículo renal izquierdo. 

BIBLIOGRAFIA

Técnicas quirúrgicas complejas para el control de la hemorragia José María Jover Navalón*, Alberto Carabias Hernández e Irene Ortega Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, España.

file:///C:/Users/Katty/Downloads/S0009739X09716264_S300_es%20(1).pdf

Técnicas quirúrgicas complejas para el control de la hemorragia

Técnicas quirúrgicas complejas para el control de la hemorragia

La hemorragia masiva es una causa importante de muerte intraoperatoria o postoperatoria inmediata como consecuencia de una intervención quirúrgica.

 En el presente artículo se describen los principios fundamentales para el control de la hemorragia en el quirófano y las maniobras temporales y definitivas. El control temporal de la hemorragia se puede conseguir, en muchas ocasiones, con maniobras simples. Estas medidas simples a veces no son definitivas, y tenemos que establecer una estrategia quirúrgica denominada damage control (control del daño) o planned reoperation (relaparotomía programada).

El objetivo del cirujano debe ser siempre el control de la hemorragia. Si no se detiene la hemorragia con maniobras simples, entonces se necesitarán maniobras más complejas maniobras para el control de la hemorragia (maniobra de Pringle, exclusión vascular total, shunt atrio-cava, maniobra de Mattox, maniobra de Cattel Braasch, maniobra de Kocher, y las maniobras para el control aórtico).

La obligación del cirujano es conseguir el control de la hemorragia antes de que aparezca la tríada letal (hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía), porque está demostrado que la aparición de ésta empeora de forma drástica los resultados y aumenta la mortalidad de los pacientes. De forma teórica, estaría indicada en los pacientes con hemorragias en los que un intento de reparación definitiva exceda los límites fisiológicos Se ha intentado definir en muchos trabajos qué significa exceder los límites fisiológicos, sin llegar a conclusiones claras

Maniobra de Mattox modificada

 Es igual que la anterior pero sin movilizar el riñón. El plano de disección es anterior a la fascia de Gerota e incluye sólo el bazo y el páncreas. Con esta maniobra se obtiene un excelente acceso al tronco celíaco y la arteria mesentérica superior, así como al pedículo renal izquierdo. 

BIBLIOGRAFIA:

Técnicas quirúrgicas complejas para el control de la hemorragia José María Jover Navalón*, Alberto Carabias Hernández e Irene Ortega Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, España.

file:///C:/Users/Katty/Downloads/S0009739X09716264_S300_es%20(1).pdf

¿Tratamiento farmacológico en pie diabético?

¿Tratamiento farmacológico en pie diabético?

Según la escala de Wagner y el grado de infección de la úlcera elegiremos los siguientes fármacos. (Siguiendo la recomendaciones establecidas según la Asociación Española de Cirujanos (AEC), Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ) según el consenso del año 2007)

 • Lesiones Wagner I y II: antibioterapia + analgésicos.

Antibióticos a emplear:

• Amoxicilina/Ác. clavulánico 875/125 mg/8h

® 875/125 mg) o 1000/62,5 mg dos comprimidos juntos cada 12 h

• Levofloxacino  500 mg c/12-24 h.

• Moxifloxacino 400 mg cada 24 h.

• Clindamicina 150-450 mg/6 h.

Lesiones Wagner III o superiores:

Antibioterapia Intravenosa:

• Piperacilina/tazobactam (Tazocel ®) 4/0,5 gr c/6-8h.

• Ceftriaxona (Claforan ®) 1 g IV c/24 h más metronidazol

(Flagyl ®) 500 mg IV c/6–8 h / o vancomicina 1 g IV c/ 12 h

Ertapenem (Invanz ®) 1 g IV q 24 h + vancomicina 1 g IV c/ 12 h.

Pacientes MUY GRAVES:

• Imipenem  1g c/6-12h I.V.

• Meropenem  1-2 g I.V cada 8h).

• Piperacilina-tazobactam 4/0,5 ugr c/6-8h I.V + linezolid  600 mg I.V c/12 h.

• Glucopéptido I.V. Vancomicina 1 g I.V c/ 12 h o

teicoplanina (Targocid ®) 400 mg c/12-24h I.V.

• Tigeciclina (Tygacil ®) I.V (100 mg I.V primera dosis, seguida de 50 mg I.V c/12h). + fluoroquinolona I.V como Ciprofloxacino (Estecina ®) 200-400 mg c/12h, 1200 mg máximo al día.

 BIBLIOGRAFIA:

Guía de práctica clínica en el pie diabético Rosa-Ana del Castillo Tirado1, Juan Antonio Fernández López2, Francisco Javier del Castillo Tirado, 2014.

http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/gua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabtico.pdf

técnica de intubacion endotraqueal y equipo

 técnica de intubacion endotraqueal y equipo

Este procedimiento está indicado en pacientes con problemas respiratorios o cardiacos, falla en la vía aérea, inadecuada oxigenación del paciente, obstrucción de la vía aérea. También durante procedimientos quirúrgicos, al usar anestesia. Como así también en pacientes con múltiples lesiones o enfermedades

EQUIPO/MATERIALES NECESARIOS:

1.  Guantes 
2. Barbijo 
3. Protección ocular 
4. Sistema de succión (presión negativa) 
5.  Laringoscopio y hojas
6.  Tubo endotraqueal (TET) con guía/mandril (7-8 mm mujer, 8-9 mm hombres)
7.   Jeringa 10 cc
8.   Bolsa para ventilación manual. 
9.  Acceso a 100 % O2 
10.  Pinza Magill 
11.  Cinta adhesiva 
12. Estetoscopio 
13. Cánulas de Guedel (80mm mujer, 90 mm hombre ) 
14. Detector de CO2 (si hay disponible)
15.  Monitor multiparamétrico paciente
16.  Medicación (para sedación o relajación)
17.  Lubricante 

PROCEDIMIENTO, PASO A PASO EN PACIENTES:
1. Un asistente debe presionar el cartílago cricoides hacia posterior, de manera que este presione el esófago contra la columna cervical, y así evitar posible reflujo gástrico.
 2. El médico que realizara el procedimiento debe colocarse en la cabeza del paciente
 3. Sostener el laringoscopio con la mano izquierda y abrir la boca con la mano derecha.
 4. Ingresar con la hoja del laringoscopio del lado derecho de la lengua y empujar la misma hacia la izquierda, quedando así la hoja en la línea media.
 5. Descender hasta la base de la lengua y presionarla sobre el piso de la boca.

6. El mango del laringoscopio debe quedar apuntando al techo, en un ángulo de 45 grados.
 7. Una vez visualizadas las cuerdas vocales, tomar el tubo endotraqueal con la mano derecha e ir desplazandolo sobre la hoja del laringoscopio.
8. Atravezar las cuerdas vocales hasta ver desaparecer el extremo inferior del tubo endotraqueal (TET), donde se ubica el balon.

9. El balon debe encontrarse entre 3 y 4 cm por debajo de las cuerdas vocales.
10. Retira la guia o fiador
11. Retirar el laringoscopio
12. La asistente debe seguir presionando el cartilago cricoides, hasta que se corrobore que el TET esta correctamente localizado.
13. Confirmación de la correcta colocacion del TET a. Conectar el TET al O2 b. Conectar el TET al detector de CO2 c. Auscultar el abdomen en busqueda de presion positiva d. Auscultar ambos pulmones a la altura de la linea media axilar. El sonido de ambos pulmones debe ser simétrico, de lo contrario indicaría que el tubo esta colocado en uno de los bronquios. Retraer el mismo auscultando hasta escuchar el correcto sonido simétrico. e. El tubo debe estar a 6-7 cm por arriba de la carina, la manera de confirmar esta información es observando las inscripciones de medición que posee el TET. Los dientes deben estar a los 22 cm aproximadamente en un adulto promedio. 14. Asegurar el TET con cinta y pegarla a las mejillas con esparadrapo.


bibliografia:

1)MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INTUBACION ENDOTRAQUEAL

 http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_intubacion_endotraqueal.pdf